サ02-【青本解説】サ責必修！単位数計算・基本的な加算/要介護・要支援対応

これ　理解できなければ　もう知らん…

単位数計算は, サ責（サービス提供責任者）にとって避けて通れない実務の核心です
「なぜこの単位になるのか」を説明できることが, 信頼されるサ責の第一歩 

今回は, 通称「青本」_{（指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準）}に基づき, 要介護・要支援の算定構造を現場目線でわかりやすく解説します 
時間で計算する「要介護」と, 月単位で包括される「要支援」はまったく別の仕組み 

全体像が頭の中で想像できるように, 細かい説明やあまり関係ない加算/減算は省略しています 
今回の内容を理解できるまで何度も確認してくださいね！

これで「ワカラン！」って言っている人がいたら…もう知らんデス

「迷わない」「ケアマネに説明できる」を目指して一緒に頑張りましょう！

「全員理解せよ！」前提概念

具体的な単位数計算の前に, 必ず避けては通れない「大前提」を押さえておきます
サ責のみならず, 介護職・ケアマネさんもぜひとも理解しておきましょう

訪問系のサービスは６種類だけ！

• 要介護：身体介護／生活援助／通院等乗降介助／（身体・生活複合）
• 要支援：訪問型独自サービス11／訪問型独自サービス12／訪問型独自サービス13／（日割り）

基本ルール

「標準的な時間」

実際の時間で提供票を修正して送る事業所がありますが, これは誤りです 
算定の基準となるのは, あらかじめケアプラン上の「標準的な時間」

したがって, 予定より長くかかっても, 短時間で終わっても, 計画どおりの時間で算定します 
ただし, 実際の訪問時間と計画時間に大きな差がある状態が１か月以上続く場合は, ケアマネジャーに相談し, ケアプラン自体の見直しを行います 

このあとに出てくる説明はすべて, この「標準的な時間」を前提として理解してください 

実際の時間ではなく, ケアプラン上の標準的な時間で算定 

「中心」

たとえば「45分の掃除支援」で訪問した際に, 5分だけ移乗介助（身体介護）を行った場合でも, 
「生活援助45分」「身体介護5分」とは分けて算定しません 

訪問介護の主な目的（中心）がどちらかで判断します 

• 概ね身体介護が中心であれば → 「身体介護中心」で算定
• 概ね生活援助が中心であれば → 「生活援助中心」で算定

生活援助・身体介護いずれも20分未満では算定できないことも忘れずに 
_{（ただし, 「身体0系統」や「身体・生活混在」の場合は別途説明します）}

原則：20分以上の訪問介護を行った場合にのみ算定できる 

「一連の流れ」

主な目的に基づいて算定します 
たとえば「排泄介助」が主目的の場合, 介助に伴う準備・後片付け・簡単な掃除なども, すべて身体介護の一連の流れとして算定　介護記録にも「排泄介助」だけしか書かなくてOK 

細かく分けず, 主目的のサービスでまとめて算定する 

「合算（通称：2時間ルール）」

訪問時間が長時間にわたっても, サービスを任意に2つに分割して算定することはできません 
一方で, 同一日に複数回訪問した場合でも, 各訪問の間隔が概ね2時間未満であれば, 合算して1回のサービスとして算定します 

例：朝8時に病院受付（10分）, 9時に通院介助（70分）, 11時に薬の受け取り代行（10分）
病院受付・薬の受け取り代行がそれぞれ20分未満でも
「一連のサービス」と見なして合算（10+70+10＝90分　身体3）

例：朝10時に掃除および洗濯（30分）　11時に洗濯機から取り出し洗濯物干し（30分）
それぞれ20分以上の時間を要したが
「一連のサービス」と見なして合算（30+30＝60分　生活3）

訪問間隔が2時間未満の場合, 1サービスとしてまとめる 

通院等乗降介助は併用できない

「通院等乗降介助」は, 身体介護や生活援助と合算できません 
通院のために身体介護が必要な場合は, 身体介護の部分のみ算定し, 乗降介助（福祉タクシーの介助料）は実費となります 

要介護の基本サービス

身体介護

身体介護は, 30分ごとに区分（身体1・身体2・身体3）が上がっていく体系になっています 

1. 身体1：244単位
2. 身体2：387単位
3. 身体3：567単位
4. 以降, 30分延長ごとに82単位を加算

ただし, 有料老人ホームや小規模多機能型居宅介護などと連携している24時間対応訪問介護事業所では, 20分未満のサービス（身体0系統）を算定できる場合があります 

在宅専門の一般的な事業所ではこの「身体0系統」は算定対象になりませんが, 他事業所やケアマネから質問を受けることがあるため, 知識として理解しておきましょう 

1. 身体01／身体02：163単位

身体01≠身体1　身体02≠身体2　それぞれ別物！

身体介護は30分単位

身体0系統と身体1・2・3…　は別物！

生活援助

生活援助は2区分のみです 
45分を超えても, 単位はそれ以上増えません 

1. 45分未満：生活2（179単位）
2. 45分以上：生活3（220単位）

いくら時間が長くなっても「生活3」が上限 

身体・生活複合

身体介護+20分未満の生活援助は算定できませんが, 身体介護に引き続き20分以上の生活援助を行った場合, 25分ごとに65単位を加算（上限195単位）します　上限195単位とはつまり, 生活援助×3までということ 
ややこしいので, 「30分ごとに加算」と覚えておくと実務では分かりやすいです 

以下のように整理できます 

120分を超えても, 生活援助部分の単位は増えません 
「身体介護2＋生活援助」や「身体介護3＋生活援助」の場合も同様のルールで加算します

複合は「身体介護 + 生活30分ずつ単位」

生活3（90分）が上限 

通院等乗降介助

要介護者の通院や外出のために, ヘルパーが自ら運転する自動車で送迎を行い, 乗降介助を伴う場合に算定します 
1乗車につき 97単位 

通院等乗降介助は, 身体介護や生活援助との合算はできません　連続して行う場合は, 身体介護のみ算定

要介護の主な加算

加算には多くの種類がありますが, まずは次の代表的な加算を理解しておけば十分です 
それぞれの細かい要件や算定条件については, 別の機会に解説します 

「かけ合わせタイプA」

（算定単位に対して直接割増をかけるタイプ）

この４つを知っていれば充分です

• 特定事業所加算：事業所ごとに設定された割合で割増　全ての利用者に有効
  　Ⅰ：20％　Ⅱ：10％　Ⅲ：10％　Ⅳ：3％
• ２人介助加算：100％割増（＝倍額）
• 夜朝加算：25％割増
• 深夜加算：50％割増

_{※その他の細かい加算・減算（認知症専門ケア加算, BCP未策定減算など）は, 見た事ないのでここでは省略} 

特徴：サービスの「種類」や「提供時間」にかかわらず, 該当条件に当てはまれば基本単位に率をかける 

「足し合わせタイプ」

（定額を後から加えるタイプ）

この２つを知っていれば充分です

• 初回加算：利用開始月に 200単位 を加算
• 緊急時訪問介護加算：緊急対応1回につき 100単位 を加算

特徴：割増ではなく, 一定の単位数を“上乗せ”する方式 

「かけ合わせタイプB」

（最終的に全体へかけるタイプ）

１つだけです

• 処遇改善加算
  　事業所ごとに定められた割合で, すべての加算・減算を反映したあとに 最後に掛け合わせます 

　Ⅰ：24.5％　Ⅱ：22.4％　Ⅲ：18.2％　Ⅳ：14.5％

特徴：最終段階で全体にかけるため, 「A」タイプの加算や足し算加算の影響も含めたうえで増える 

このように整理すると, 加算の構造が次のように理解できます 

1. Aタイプ（前段階でかける） … サービスの内容に応じて割増
2. 足し算タイプ … 定額で上乗せ
3. Bタイプ（最後にかける） … 全体の最終調整として割増

実際に計算してみよう

ここでは, 特定事業所加算Ⅱ（10％）と処遇改善加算Ⅰ（24.5％）を取得している事業所を例に, 
利用者さんの1月分の単位数を段階的に計算します 

【前提条件】

• 身体１（244単位）×4回
• 初回加算（200単位）月1回
• 生活２（179単位）×5回

【ステップ①：各サービスに特定事業所加算（10％）をかける】

特定事業所加算Ⅱは, サービス提供分の単位ごとに10％を割増します 
この段階では, まだ初回加算は含めません 

• 身体１：244単位 × 1.1 ＝ 268.4単位 → 268単位「身体1・Ⅱ」
• 生活２：179単位 × 1.1 ＝ 196.9単位 → 197単位「生活2・Ⅱ」
• ※特定事業所加算Ⅱの場合は サービス名のあとに「・Ⅱ」がつきます
• _{※単位数の加算・減算の端数は四捨五入}

それぞれの訪問回数をかけます

• 身体介護：268単位 × 4回 ＝ 1,072単位
• 生活援助：196単位 × 5回 ＝ 985単位

【ステップ②：初回加算を足す】

次に, 初回加算（200単位）を加えます 
→ 1,072 ＋ 985 + 200 ＝ 2,257単位

【ステップ③：処遇改善加算Ⅰ（24.5％）をかける】

処遇改善加算Ⅰは, すべての加算・減算を反映したあと, 最終的に全体にかけるタイプです 

2,257単位 × 24.5％ ＝ 552.965単位 → 553単位　_{（加算・減算の端数は四捨五入）}

→ １月の実績：2,257単位　処遇改善加算：553単位_{（ケアマネへの報告は処遇改善加算は不要）}

【ステップ④：結果まとめ】

【ポイント解説】

1. 初回加算は定額で後から足す 
2. 処遇改善加算Ⅰ（24.5％）は, 最後に全体にかけて最終単位を出す
3. 概ね理解できたら, 手元にある提供票/別表をみて確認しよう
4. 実際の計算は, システムにおまかせ！ 

要支援（訪問型独自サービス）

要支援の訪問型独自サービスは, 要介護とはまったく考え方が違う制度です 
まず最初に押さえるべきキーワードは次の2つ 

1. 一か月単位の包括報酬（定額制）
2. 身体・生活の区分が存在しない_{（通院等乗降介助はありません）}

つまり, 要支援の訪問介護では「時間」「回数」「内容」で単位が変動しません 
あくまで「月にこのサービス量を提供した」という包括報酬であり, 1回ごとの積み上げではないのです

※ちなみにあまり知られていませんが, 独自サービスの説明も, ちゃんと『青本』にも掲載されています（R6年４月版：P1381～） 
特に, 法改正で要介護１・２が独自サービスと一体になる可能性もあります　一度は目を通しておきましょう

要支援の基本サービス

1. 訪問型独自サービス11：週１回程度の訪問　1,176単位^{（日割：39単位）}
2. 訪問型独自サービス12：週２回程度の訪問　2,349単位^{（日割：77単位}）
3. 訪問型独自サービス13：週２回を超える訪問　3,727単位^{（日割：123単位）}
   _{※その他の累計もありますが, 省きます}

要介護のように, １回あたりの時間や週当たりの厳密な回数が決められてない！
_{そりゃあ 要支援のサービスから撤退する事業所も多いわけですね…}

要支援の加算

実務で覚えるべき加算は, 基本的にこの2つだけ 

1. 初回加算：サービス開始月に200単位を加算（1回限り）
2. 処遇改善加算：毎月の合計単位に対して, 事業所ごとに定められた割合をかける（例：Ⅰ＝24.5％）

要支援では, 特定事業所加算や時間帯加算などは存在しません
_{要支援をやらない事業所が多い理由も分るでしょう…}
構造がシンプルな分, 「日割り」や「区分変更」の扱いが正確にできるかが重要になります 

唯一の難関「日割り計算」

サ責泣かせの代表格がこの日割り計算です

でも安心してください　決まった単位を日数分掛けるだけです

1. 訪問型独自サービス11：週１回程度の訪問^1,176単位（日割：39単位）
2. 訪問型独自サービス12：週２回程度の訪問^2,349単位（日割：77単位）
3. 訪問型独自サービス13：週２回を超える訪問^3,727単位（日割：123単位）

要支援は「月単位の包括報酬」ですから, 月の途中で契約・解約・区分変更が発生すると, 
その月の利用日数に応じて日割りを行います 

• 契約日・区分変更日から月末まで
• 月初めから解約日まで

日割りは単純な「割り算（月の単位数を30.4で割る）」ですが, 自治体によって日数の数え方が異なることがあるため, 実際には市町村の介護保険課に聞きましょう

実績の計算についても, さほど多いケースではないので, システムの使い方を上司に訊きましょう　その方が早いです　ここでは, 考え方だけ理解できていれば充分です 

要支援の計算方法

計算方法はとてもシンプルです 
「基本単位 ＋ 初回加算」 最後に処遇改善加算をかけます 

基本構造

1. 基本単位（例：週１回＝1,176単位, 週２回＝2,349単位など）
2. 日割りの基本単位：日数に日割り率をかける（例：週１回＝39単位×日数, 週２回＝77単位×日数など）
3. 初回加算を加える（該当月のみ）
4. 処遇改善加算（24.5％など）を全体にかける

実際に計算してみよう

例1：
・訪問型独自サービス12（2,349単位　日割：77単位）
・事業所は処遇改善加算Ⅰ（24.5％）

（1）実績は「2,349単位」をケアマネさんに伝えれば終了
（2）処遇改善加算Ⅰ（24.5％）
→ 2,349 × 24.5％ ＝ 575.505 ≒ 576単位（単位数計算の端数は四捨五入）

例2：
・訪問型独自サービス11（1,176単位　日割：39単位）
・9/11契約し, 月末（9/30）まで順調に利用
・初回加算あり（200単位）
・事業所は処遇改善加算Ⅰ（24.5％）

（1）日割りの日数　9/11～9/30＝20日
（2）日割り率をかける　20日 × 39単位 ＝ 780単位
（3）初回加算（200単位）を足す　780単位 + 200単位 ＝ 980単位　これをケアマネさんに伝えれば実績は終了
（4）処遇改善加算Ⅰ（24.5％）
→ 980 × 24.5% ＝ 240.1 ≒ 240単位（単位数計算の端数は四捨五入）

※自治体によっては, 別の累計の場合もあります　全国共通ではないので, 自治体に確認してね

宿題：自分でやってみよう

どのお客さまでもよいので 事業所にある提供票/別表をみて
お客さまが訪問介護事業所に支払う金額が「いくらになるのか」「どうしてその金額になるのか」
考えてみましょう　最初は区分支給限度額に収まっているお客さまが 分かりやすいと思います

答えは　別表の　右下の数字です

利用者請求額にたどり着くためのヒント
・請求単位数に地域の単価（延岡であれば10円）をかける
・負担割合（１割・２割・３割）で国保連請求と利用者請求に分ける
・割り切れない端数は 利用者請求に
・単位→円換算後 小数点以下は切り捨て

まとめ

介護保険の単位数計算は, 「数字」ではなく「考え方」を理解することが本質です
要介護と要支援（総合事業）は似て非なる仕組み, どの加算を, どの順序で, どの範囲にかけるかを整理できれば, 迷わなくなります

どの算定も根拠はケアプランと青本
現場で迷わないためには, 「ルールを覚える」より「なぜそうなるのか」を理解することが大切です

介護業界の99％は 単位数計算の根拠が分かっていません

サ責が単位数を“説明できる”ようになること――
そうすれば あなたは介護業界のトップ１％になれます
数字が頭にイメージできれば, お客さまやケアマネさんの信頼度が上がるばかりか　事業所の売り上げは上がり, 給料が増え, チームの信頼へつながります

このシリーズを通して, 他人からの曖昧な知識ではなく, “使える”自分の知識に変え, 「主体的に仕事をする」という認識を持つ
その積み重ねが, 訪問介護の質を底上げし, あなた自身の専門性を確立する第一歩になるのです