脳血管障害【完全ガイド】出血・脳梗塞・見分け方・介護職の対応術

目次

🧠くも膜下出血

突然の意識障害や激しい頭痛で発症する重篤な脳卒中の一種　脳動脈瘤の破裂が主な原因
［📒Check!　動脈瘤：動脈の壁が弱くなって 風船のように膨らんだ”コブ”］

✅【1】出血の場所

• くも膜下腔（くも膜と軟膜の間）
  • 「くも膜の下」「軟膜の外」の脳表面に接する部分
  • このスペースには脳脊髄液が流れており, ここに血液が流れ込むことで脳全体が圧迫
    ［📒Check！　脳脊髄液：筋肉の無い脳のリンパ液みたいなもの］

✅【2】症状パターン（介護職が知るべき初期兆候）

• 突然の激しい頭痛：「バットで殴られたような痛み」　前兆なしで急発症
• 嘔吐・吐き気：脳全体が締め付けられる「脳圧上昇」による
• 意識障害：ぐったりして応答が鈍い・昏睡など
• 項部硬直（うなじが硬直）：脳脊髄液に血が混じり髄膜が刺激
• けいれん・異常行動：特に発症直後や再破裂時
• 眼球異常（複視・まぶしがる）：脳神経の圧迫が原因

✅【3】他の脳卒中との見分け方（現場の観察ポイント）

➡ くも膜下出血は「痛み」＋「急な意識変化」が鍵

✅【4】飲む薬（予防・再発防止）

• 血圧降下剤-Ca拮抗薬, ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）：血圧の急変を防ぐ
  ［📒Check！　Ca・アンジオテンシン：共に血管を収縮させる作用がある］
  ［📒Check！　拮抗薬：受容体に先に結合し ある物質の作用を妨げる薬］
• ニモジピン：動脈が再び狭くなることを防ぐ
• 抗てんかん薬：けいれん発作を防止

➡俗にいう「血液サラサラ」の薬は×

✅【5】再発予防（生活支援に活かせるポイント）

🧭介護職向け【確認問題】

【病名】くも膜下出血

Q01：原因は？　→→→　動脈瘤の破裂
Q02：場所は？　→→→　くも膜下腔（くも膜の下・軟膜の外）
Q03：症状は？　→→→　突然の激しい頭痛＋意識障害
Q04：見分け方は？　→→→　痛がる・応答が鈍い・首が硬い
Q05：再発予防は？　→→→　血圧管理・禁煙・ストレス回避・見守り支援

🧠脳内出血

脳の中の血管（細動脈）が破れ, 脳実質内に直接血液が流れ込む状態
高血圧を背景とする細動脈硬化が主な原因

✅【1】出血の場所（好発部位）

• 被殻（ひかく）：最も頻度が高い 片麻痺・構音障害など
• 視床（ししょう）：感覚障害, 意識障害, 言語障害
• 小脳：ふらつき, めまい, 歩行障害, 嘔吐
• 橋（きょう）：意識障害・呼吸停止・死に直結
• 大脳皮質：てんかん・失語・麻痺など, 部位依存

✅【2】症状パターン（介護職が気づく兆候）

• 急激な片麻痺・脱力：片側の手足に力が入らなくなる（特に被殻・視床）
• ろれつが回らない：構音障害, 言語中枢の圧迫
• 頭痛・嘔吐：小脳・皮質下出血など
• ふらつき・立てない：小脳出血の典型
• 突然の意識低下：大出血や脳幹部出血の兆候
• けいれん：大脳皮質出血に多い

✅【3】見分け方（他の脳卒中との比較）

✅【4】飲む薬（治療と再発予防）

• 降圧薬：Ca拮抗薬, ARBなど
• 抗てんかん薬：発作を防ぐ

➡俗にいう「血液サラサラ」の薬は避ける

✅【5】再発予防（介護支援の視点）

🧭介護職向け【確認問題】

【病名】脳内出血

Q01:原因は？　→→→　脳の中の血管が破れて出血
Q02：場所は？　→→→　脳の中（被殻・視床・小脳・橋など）
Q03:症状は？　→→→　片麻痺　嘔吐　ふらつき　ろれつ不良　意識障害
Q04：見分け方は？　→→→　片麻痺＋意識低下＋頭痛の組合せ
Q05：再発予防は？　→→→　高血圧管理・禁煙・ストレス回避・環境調整

🧠急性硬膜下血腫

急性硬膜下血腫は, 頭部打撲などの外傷により脳を包む膜の間に血がたまる状態です 介護現場では転倒後に起こりうる重篤な疾患であり, 早期発見と再発予防のための知識が極めて重要です

✅【1】出血の場所

• 硬膜とくも膜の間（硬膜下腔）
  　👉 脳の外側, 頭蓋骨の内側にあたる「膜のあいだ」
  　👉 多くは架橋静脈という, 脳から硬膜へ伸びる細い血管が断裂して出血

✅【2】症状パターン

• 意識障害：軽度の混乱から昏睡までさまざま 発症数時間後に進行することが多い
• 片麻痺・半身の脱力：血腫が反対側の脳を圧迫して, 片側に麻痺が出ることがある
• 頭痛・嘔吐：血腫による脳圧が高くなる（亢進）に伴う
• 瞳孔不同：片側の瞳孔が開く・光に反応しない（脳ヘルニア兆候）
  ［📒Check！　脳ヘルニア：脳圧の亢進で 脳組織が他の区域に”はみ出る”］
• けいれん：脳皮質に近い出血のため起こりやすい

✅【3】見分け方（くも膜下・脳出血との違い）

✅【4】飲む薬（治療薬）

※基本は外科手術　服薬は補助的

✅【5】再発予防（介護現場でできること）

📘介護職向け【確認問題】

【病名】急性硬膜下血腫

Q01：原因は？　→→→　硬膜とくも膜の間に血がたまる（多くは外傷性）
Q02：場所は？　→→→　硬膜とくも膜の間
Q03：症状は？　→→→　頭痛・意識障害・片麻痺・けいれん
Q04：見分け方は？　→→→　転倒後に「だんだん悪くなる」のがポイント
Q05：予防は？　→→→　転倒防止・服薬管理・頭部保護・観察記録

🧠アテローム血栓性脳梗塞

✅【1】発症する場所

• アテローム：「アテローム性プラーク」血管内のドロドロとした脂肪の塊のこと
• 太い脳動脈（頸動脈や脳底動脈）とその分枝
• 特に内頸動脈・中大脳動脈・椎骨動脈・脳底動脈に多く見られる
• 動脈硬化により血管が狭くなったり詰まったりして起きる脳梗塞

✅【2】症状パターン

• 徐々に進行：数時間〜数日にかけて悪化する「進行性脳梗塞」が多い
• 片麻痺・構音障害・感覚障害：出血ではなく虚血による神経症状
• 前兆を伴う：一過性脳虚血発作（数分～数時間で回復）を経て発症する例あり
• 再発しやすい：動脈硬化が背景にあるため, 別の部位で再発することもある

✅【3】他の脳梗塞との見分け方（3タイプの比較）

✅【4】治療薬・飲む薬（慢性期）

• 抗血小板薬：血小板の凝集を抑える
• 抗血小板薬＋血管拡張作用：歩行改善や再発予防に有効
• 脂質低下薬：動脈硬化の進行抑制
• 高血圧治療薬（降圧剤）：血管壁へのダメージ軽減

✅【5】再発予防（生活管理含む）

📘介護職向け【確認問題】

【病名】アテローム血栓性脳梗塞

Q01：そもそも「アテローム」とは？　→→→　血管内のドロドロした脂肪の塊
Q02：原因は？　→→→　動脈硬化により血管が詰まる
Q03：場所は？　→→→　頸動脈・脳主幹動脈（大血管）
Q04：症状は？　→→→　片麻痺・感覚障害・構音障害
Q05：見分け方は？　→→→　徐々に進行（悪化）することが多い
Q06：再発予防は？　→→→　血圧・血糖・脂質の管理／禁煙・運動・服薬継続

🧠ラクナ梗塞の体系的整理

ラクナ梗塞は, 脳の深部にある細い動脈（穿通枝）が詰まることで起こる小さな脳梗塞です 高齢者や高血圧患者に多く, 介護現場でも非常に頻度の高いタイプの脳梗塞

✅【1】発症する場所（好発部位）

• 被殻（ひかく）：運動機能に関与 片麻痺が出やすい
• 視床（ししょう）：感覚障害が出やすい
• 橋（きょう）：呼吸・嚥下に関わる機能がある
• 尾状核・内包・大脳脚：上下肢の運動や感覚の伝導路が通る部位

共通点：すべて「脳の深部」で, 太い動脈の枝（穿通枝）が詰まる

✅【2】症状パターン（特徴的な3パターン）

🟡 症状は比較的軽く, 回復しやすいが, 認知機能の低下や再発の蓄積で「脳の生活習慣病」として進行するケースも 

✅【3】他の脳梗塞との見分け方（アテローム性・心原性との比較）

✅【4】飲む薬（内服薬）

• 抗血小板薬：血液サラサラの薬・再発予防
• 降圧薬：高血圧のコントロール
• 脂質異常治療薬：血管内皮機能の保護・動脈硬化予防
• 血糖コントロール薬：糖尿病がある場合

✅【5】再発予防（生活習慣＋環境支援）

［📒Check！　HbA1c（ヘモグロビンエーワーンシー）：本来 酸素運搬のモグロビンが糖とくっついた「糖化ヘモグロビン」のこと　過去１～２か月の血糖値の平均を示す検査項目］
［📒Check！　LDL（低密度リポたんぱく質）：肝臓で出発し血管内でLDLに変化　コレステロールを抹消に運ぶ　多すぎると動脈硬化の原因に］
［📒Check！　HDL（高密度リポたんぱく質）：肝臓・小腸で出発　末梢の余分なコレステロールを回収し　肝臓に戻って処理］

📘介護職向け【確認問題】

【病名】ラクナ梗塞

Q01：原因は？　→→→　高血圧などで細い動脈が詰まる
Q02：場所は？　→→→　脳の深部（被殻・視床・橋など）
Q03：症状は？　→→→　軽度の片麻痺／しびれ／ふらつき
Q04：見分け方は？　→→→　比較的急で症状や範囲が限定的なことが多い
Q05：予防は？　→→→　高血圧・糖尿病・脂質管理がカギ

🧠出血性脳梗塞

「出血性脳梗塞」は, 脳梗塞のあとに脳の損傷部位へ血液がしみ出してくる状態を指します 純粋な「脳出血」や「脳梗塞」とは異なり, 両者が混在している病態

✅【1】出血の場所

• 基本は脳梗塞が起きた部分そのものに出血が起きる
• とくに以下の条件で起こりやすい：
  • 心原性脳塞栓症の中大脳動脈領域
  • 再灌流（血流再開）後の梗塞部位
  • ”血液サラサラの薬”使用時

✅【2】症状パターン（悪化型）

• 梗塞時点：片麻痺・構音障害・意識清明
• 出血合併後：意識低下・頭痛・嘔吐・けいれんなどが後から出現・悪化

🧠 ポイント：一度良くなったあと, 急に悪化する場合は要注意

✅【3】他の脳卒中との見分け方

✅【4】飲む薬（慎重に使い分け）

• 急性期-脳圧降下薬：脳浮腫・出血拡大防止
  ※「血液サラサラ」の薬は避ける
• 慢性期-抗血小板薬：血液サラサラの薬
• 慢性期-降圧薬：動脈硬化・高血圧の是正

🩺 基本方針：薬の再開は画像（CT・MRI）で安全確認後に判断

✅【5】再発予防（個別性の高い管理が必要）

📘まとめ図：出血性脳梗塞とは？

【病名】出血性脳梗塞

Q01：どんな病気？　→→→　脳梗塞（詰まり）の改善後に　再灌流で血管から出血
Q02：場所は？　→→→　梗塞部位そのものに出血が広がる
Q03：症状は？　→→→　一度良くなった後に悪化／けいれんや意識低下
Q04：見分け方は？　→→→　脳梗塞が改善後に　再度急激に悪化
Q05：予防は？　→→→　高血圧・薬管理・転倒防止・再梗塞予防

🧠多発性脳梗塞

✅【1】場所：複数の脳領域に小さな梗塞が起こる

• 左右・複数の脳血管支配領域に
  　👉 脳の表層（皮質）だけでなく, 深部（視床・内包・橋など）にも多発
  　👉 大脳・小脳・脳幹のいずれにも起こりうる

✅【2】症状パターン（進行性）

✅【3】他の脳梗塞との見分け方（臨床像と画像）

✅【4】飲む薬（内服治療）

• 抗血小板薬：再梗塞予防
• スタチン系薬剤：動脈硬化の進行抑制
• 降圧薬：血圧コントロール　ARB, Ca拮抗薬など
• 糖尿病薬：高血糖がある場合
• 抗うつ薬：必要時に　認知・感情面のサポート

✅【5】再発予防と介護支援

📘まとめ図：多発性脳梗塞とは？

【病名】多発性脳梗塞

Q01：原因は？　→→→　小さな脳梗塞があちこちに繰り返し起こる
Q02：場所は？　→→→　大脳・小脳・脳幹の複数箇所（両側に多い）
Q03：症状は？　→→→　記憶力低下・歩行障害・感情の変化など
Q04：見分け方は？　→→→　少しずつ症状が増え　記憶や感情にも影響する
Q05：再発予防は？　→→→　生活習慣改善＋認知・運動の維持が大切

🧠心原性脳塞栓症

✅【1】出血の場所（＝詰まる場所）

• 心臓でできた血栓が, 脳の太い動脈を突然ふさぐ
  • とくに中大脳動脈, 内頸動脈などが詰まりやすい
• 梗塞の部位が大きくなるため, 皮質（大脳の表面）に広く及ぶ

✅【2】症状パターン（急激・重症）

• 発症は突然：時間単位で発症し, 数分で重症化する
• 意識障害を伴うことが多い：梗塞が広範囲におよぶため
• 重度の片麻痺：手足ともに動かないことが多い
• 言語障害（失語）：左脳MCA領域の障害で起きやすい
• けいれん・意識消失：心臓病が基礎にある場合, 出現しやすい
• 再灌流後の出血（出血性梗塞）：詰まりが自然に取れることで出血することがある

✅【3】他の脳梗塞との見分け方

✅【4】飲む薬（心原性に特有の治療）

• 抗凝固薬（DOAC）：主役 心房細動による血栓形成を予防
• ワルファリン：抗凝固薬だが使い勝手が違う　INR管理が必要
• 抗不整脈薬／心不全治療薬：必要に応じて

➡俗にいう「血液サラサラ」の薬は避ける

✅【5】再発予防（心臓管理が最重要）

📘まとめ：心原性脳塞栓症とは？

【病名】心原性脳塞栓症

Q01：原因は？　→→→　心臓でできた血栓が脳に飛ぶ（多くは心房細動）
Q02：場所は？　→→→　中大脳動脈・内頸動脈などの太い血管
Q03：症状は？　→→→　突然・重度・意識障害・失語・片麻痺など
Q04：見分け方は？　→→→　心疾患を契機に　突然　意識障害・重度片麻痺・失語などが起こる
Q05：再発予防は？　→→→　心電図管理・薬の継続・生活支援・転倒防止

🧠脳卒中

「脳卒中」とは出血性・虚血性の総称ですが　中には「出血性か虚血性かがはっきりしない」ケースが一定数あります　これらは次のような状況・疾患に分類されます

✅【1】出血か虚血か“区別が難しい”病態

✅【2】一時的な症状で画像に変化がないもの

✅【3】脳血管性ではないが類似の症状を示すもの

✅【4】分類困難な「ミックス型」や「慢性小梗塞＋微小出血」

• 高齢者や認知症の方では, 多発性ラクナ梗塞＋皮質下出血が混在しており「脳卒中の既往はあるが, 現在の症状が出血性か虚血性か断定できない」ことがよくあります

✅介護職向けポイントまとめ

🧠ウィリス動脈輪閉塞症（もやもや病）

ウィリス動脈輪閉塞症　通称「もやもや病」は, 脳底部の太い動脈（内頸動脈やその枝）に原因不明の狭窄や閉塞が生じる難病です

閉塞により, 脳への血流が不足するため, 異常な毛細血管（もやもや血管）が形成されます

🧠 1．【場所】ウィリス動脈輪ってどこ？

• 主に内頸動脈の終末部, 前大脳動脈・中大脳動脈の起始部で狭窄または閉塞
• 脳の前方を支配する血管群（＝前循環）が影響される

📈 2．【症状パターン】年齢で2型に分かれる

🧩 3．【他の脳卒中との見分け方】

💊 4．【飲む薬（内服治療）】

• 抗血小板薬：虚血発作予防に用いられることが多い
• 脳循環改善薬：血流の補助を目的に併用されることも
• 抗凝固薬（DOACなど）は原則使わない：出血リスクがあるため慎重に判断

薬物治療はあくまで補助的だそうです・・・

🧠 5．【再発予防のための治療と生活】

▶ 外科的治療（脳血行再建術）

• 頭皮の血管（浅側頭動脈）を脳表の血管につなげるバイパス手術
• 血流を確保して, 虚血と出血のリスクを減らす根本的治療
• 一度の手術で再発が激減することも

▶ 生活上の注意（介護職の支援ポイント）

📝 まとめ：ウィリス動脈輪閉塞症とは？

【病名】ウィリス動脈輪閉塞症

Q01：原因は？　→→→　脳の大事な血管がゆっくり細くなる病気
Q02：症状は？　→→→　小児では一時的な脱力　成人では出血
Q03：「もやもや」病の名前の由来は？　→→→　画像診断で脳の血管に「もやもや」した異常血管
Q04：介護の留意点は？　→→→　脱水・ストレス・転倒などに注意